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    参松养心胶囊对高血压并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响

    参松养心胶囊对高血压并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响

    (安徽省亚搏体育客户端app中医院   彭根兴 李绍敏 刘波 张维)

     

    摘要】目的:研究参松养心胶囊对原发性高血压(EH)并阵发性房颤(PAF)的疗效及P波最大时限(Pmax)P波离散度(Pd)的影响,探讨参松养心胶囊对心房颤动的抗心律失常效应。方法:将50例高血压伴阵发性房颤患者随机分为参松养心胶囊治疗组25例和对照组25例。另设25例为正常组。采用参松养心胶囊1.6g口服,每日3次,连续服药3个月,观察服药前、服药后3个月临床疗效及心电图PmaxPd的变化,并与对照组25例及25例正常组比较。结果:原发性高血压(EH)并阵发性房颤(PAF)患者的 Pmax Pd 较正常人有明显延长(Pmax: 125.60±2.43ms vs 102.88±4.92ms, P<005;pd: 43.32±2.61 ms vs 29.64±4.88 ms P<005)治疗组治疗前PmaxPd分别为(125.80±2.38) ms(44.16±2.52 ) ms治疗后 Pmax Pd分别为108.81±5.43ms28.76±2.27ms治疗前有明显延长。和对照组122.80±2.27 ms41.09±3.05ms 相比, 治疗组治疗后延长缩短更加明显(P<005);服药3月后,治疗组阵发性房颤发作减少13例, 而对照组5例有效(P<005)。结论原发性高血压(EH)并阵发性房颤(PAF)患者 PmaxPd 较正常人增大,参松养心胶囊可缩短 Pmax Pd,并减少阵发性房颤的发作。

    【关键词】参松养心胶囊;高血压;阵发性心房颤动;P波离散度

     The effect of Shensongyangxin capsule on Pmax and Pd in patients with essential hypertension complicated by paroxysmal atrial fibrillation  

    PENG gen-xing  LI shao-ming LIU-bo ZHANG-wei Ningguo hospital of traditional chinese medicine Anhui 242300 china

    AbstractObjective To investigate the effect of Shensongyangxin capsule on the treatment of maximum P wave duration (Pmax)and P wave dispersion (Pd) in patients with essential hypertension(EH)complicated by paroxysmal atrial fibrillation(PAF)Methods 25 patients with EH complicated by PAF were treated by Shensongyangxin capsule with oral dose of 16 g at 3 times a day for 3 months. The changes of Pmax and Pd before and after treatment were recorded and compared with those of control group (25 patients with PAF, but no treatment)and normal group (25 patients without PAF). Results Comparing to normal group, Pmax and Pd in patients with EH complicated by PAF before treatment were significantly prolonged (Pmax: 125.60±2.43 ms vs 102.88±4.92 ms, P<005;pd: 43.32±2.61 ms vs 29.64±4.88 ms, P<005). Pmax and Pd in treatment group before treatment  were (125.80±2.38)ms, (44.16±2.52)mswhich were significantly prolonged,as compared with those in treatment group after treatment (108.81±5.43ms,(28.76±2.27ms) respectively. Comparing to those in control group 122.80±2.27 ms41.09±3.05 ms, Pmax and Pd in treatment  group after treament were significantly shortened (P<005). After 3-month treatment, there were 13 cases less of PAF attack in treatment group, but only 5 cases in control group P<005. Conclusion Pmax and Pd in patients with EH complicated by PAF prolong significantly than normal people. Shensongyangxin capsule can shorten Pmax and Pd, and reduce the attack of PAF.

    KeywordShensongyangxin capsuleHepertensionParoxysmal atrial fibrillation P wave dispersion

     

    高血压病是严重人类健康的危险因素之一,具有发病率高、致残率高、致死率高,同时具有知晓率低、治疗率低、控制率低,高血压并发阵发性房颤易致血流动力学改变,造成各种栓塞性并发症。我院从2005年以来运用参松养心胶囊治疗高血压并发阵发性房颤,获得很好的临床疗效,本研究观察了参松养心胶囊对高血压并发阵发性房颤患者P波最大时限(Pmax)P波离散度(Pd)的影响及阵发性房颤发作情况的影响,现报道如下:

    1 资料和方法

    1.1  一般资料  20055月~20103月本院门诊和住院的高血压并发阵发性房颤患者共50例,最大年龄83岁,最小年龄55岁,随机分为治疗组和对照组,治疗组25例,男13例,女12例,平均年龄65.8±5.5岁,对照组25例,男14例,女11例,平均年龄64.8±5.3岁,另外选本院门诊体检正常人25例作为正常对照组,男13例,女12例,平均年龄65.3±5.1岁,三组的年龄、性别构成、血压、心率、QRS波时限基本情况均相似,具有可比性。三组一般资料见表1

              1       3组患者临床基础特征

    组别    例数       年龄       收缩压      舒张压         心率        QRS波时间

            男∕女    (岁)    mmHg     mmHg         (bpm)       (ms)

    正常组 1312   65.3±5.1                             73.10±4.82  87.20±7.31

    治疗组 1312   65.8±5.5  164.30±7.83  97.05±7.21  72.76±5.89  88.45±4.42

    对照组 1411   64.8±5.3  167.25±8.21  97.15±6.78  72.86±6.08  87.24±6.75

     

    1.2    入选标准   均符合:(1)2005年颁布的《中国高血压防治指南》的诊断标准1,选择轻、中度高血压(2)有反复阵发性房颤发作,至少2次为常规心电图或动态心电图证实者,(3)平均每周均有1阵发性房颤的发作,每次发作不超过24小时,近2周内未应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和各种抗心律失常药物。

    1.3 排除标准 (1)甲状腺功能亢进症或电解质紊乱引起的AF,(2)各种瓣膜性心脏病,(3)心功能3级以上者,(4)各种先天性心脏病,(5)糖尿病、严重的肝肾功能受损,(6)慢性阻塞性肺病。

    2  研究方法

    2.1  治疗方法  2组患者均停用降压药物2周,服用抗心律失常药物者停药4个半衰期以上,在应用相同种类的利尿剂降压药吲达伯胺治疗的基础上,治疗组应用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)16g口服,每日3次,连续应用3个月,服药期间停用其他抗心律失常药物。全部患者治疗前及治疗3月后均测量血压、心率,并行心电图或动态心电图检查。

    2.2  心电图指标检测   所有患者(阵发性房颤患者恢复窦性心律24小时以上)平卧位,窦性心律时,描记同步12导联心电图10次心脏搏动(走纸速度50 mms),取基线平稳、图形清晰的心动周期, 用手工直接测量法,找出P波最大时限(Pmax)P波最小时限(Pmin),两者差值为P波离散度(Pd=PmaxPmin)P波时限为P波偏离等电位线起点至回到等电位线终点的时限。每导联连续测量3个图形清晰的P波时限,取其平均值。

    2.3 治疗目标 血压控制至≤13989mmHg服药2周内不出现PAFHoher检查PAF减少>90%者为有效,否则判为无效。

    2.4  统计学方法数据采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均值±方差 ±S表示,组间比较用成组设计的t检验,治疗前后比较用配对t检验。率的比较采用x2检验,P<005为差异,有统计学意义。

    3  治疗结果

    3.1 阵发性房颤组与正常组PmaxPd的比较,阵发性房颤组PmaxPd较正常组显著增高(P<0.05)   见表2

              2    治疗前阵发性房颤组与正常组PmaxPd的比较   

    组别

    例数

    Pmaxms

    Pdms

    正常组

      25

    102.88±4.92

      29.64±4.88

    阵发性房颤组

      50

    125.60±2.43

    43.32±2.61

    注:与正常组比较 ,﹡P<005

    3.2  治疗组与对照组不同时间PmaxPd及阵发性房颤发作情况的比较,服药第3个月后治疗组PmaxPd较治疗前明显缩短(P<005),较对照组也明显缩短(P<005)。治疗第3个月时治疗组阵发性房颤发作减少12例,而对照组6例有效(P<005)。见表3

      3          3个月后治疗组和对照组PmaxPd及疗效的比较

    组别

    例数

    治疗前

    治疗后

    阵发性颤有效例数

    Pmaxms       Pdms

    Pmaxms      Pdms

    治疗组

    25

    125.80±2.38

    44.16±2.52

    108.81±5.43

    28.76±2.27

    13

    对照组

    25

    125.40±2.52

    43.40±2.67

    122.80±2.27

    41.09±3.05

    5

    P<005P<005P<005

           

    房颤是常见的心律失常,尤其有器质性心脏病者房颤发生率上升,有报道50%的老年阵发性房颤患者合并有高血压,高血压并发阵发性房颤后发生栓塞性并发症的风险明显增加2,因此,国内外众多学者积极致力于预测并控制房颤的研究。目前许多研究证实,房颤可致心房结构及电生理学重构,使房颤更易发生和持续。心房结构的机制是离子重构。离子重构的分子学基础尚未解决,现有的研究提示Ical通道及Ina通道亚单位在mRNA水平起着重要作用(3)。细胞内Ca2+超负荷可能是房颤重构的重要信号。由于心房重构可能涉及多种机制,寻找同时具有Ca2+通道阻滞、K+通道阻滞、Na+通道阻滞、抗氧化作用和Ⅲ类抗心律失常药物特性的药物,是可能的研究方向。PmaxPd作为反映心房局部传导异常的电生理参数,分别代表心房内传导延缓和心房内存在部位依从性非均质性电活动,被认为是预测阵发性房颤及评价药物疗效的一个敏感指标(4)。本研究应用参松养心胶囊对高血压合并PAF患者进行干预治疗,采用PmaxPd为观察指标,发现反映心房除极的心电P波在合并阵发性房颤的高血压患者中发生变化,Pmax较正常者明显延长,Pd明显增加,而应用参松养心胶囊治疗3个月后,高血压合并阵发性房颤患者PmaxPd即较治疗前明显缩短,显示其对高血压患者PAF的发生有良好的预防及治疗作用

    AF属中医心悸、怔忡、脉结代等范畴,多为虚实夹杂或本虚表实之证。参松养心胶囊主要成分有人参、麦冬、五味子、黄连、甘松、山萸肉、桑寄生等,以补、养、敛三法并用,具有益气养阴、活血通络、清心安神等多种功效,通过荣养气络、整合调节,具有多靶点、多途径、多离子通道整合调节作用,从而达到调节心脏传导系统功能,调解自主神经系统,调节多离子通道的目的(5)。现代药理研究证实,人参皂甙等多种成分具有强心、调整血压、提高心率的作用;黄连可延长心肌动作电位时程及有效不应期,有利于打断折返环并使之不易形成;甘松主要成分为缬草酮,与心肌细胞钠、钾离子通道中的特异蛋白结合,能抑制钠离子内流,促进钾离子外流,具有膜抑制和延长动作电位的作用(6);山萸肉可降低心肌组织自律性;桑寄生提取物具有类似异搏定样作用;酸枣仁具有镇静、安神等作用。以上诸药合用,达到宁心复脉、定悸安神的功效,从而有效治疗房颤等快速性心律失常(7)。现代中药治疗是传统治疗方法的补充和扩展,无不良反应,临床耐受好,是一种安全有效的治疗方法。

     

    参考文献

    1:中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中国卒中杂志,2006l(8)575-582

    2Chugh ssBlackshear JL,Shen WK et al Epidemiology and natural history of atrial fibrillationClinical implications[J]J Am Coil Cardiol200137(2)371378

    3         Cheng j, Niwa r, et al. Cavedilol blocks the repolarizing K+ Currents and the L-type Ca2+ Current in rabbit ventricular myocytes,Eur[J]. J Pharmacol.1999;376:189-201

    4         魏仁敏.于海初,蔡尚郎.高血压并阵发性心房颤动者P波离散度的临床研究[J].中华心血管病杂志,200331(10)740-741

    5         李宁,吴相锋,马克娟等.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].疑难病杂志,20076(3)33-137

    6         王海然.通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性早89[J].中西医结合心脑血管病杂志,20075(2)107109

    7         曹桂秋,任生生,黄强等,参松养心胶囊对高血压并阵发性心房颤动患者P波离散度的影响[J]疑难病杂志,2007,612:705-707.