• 首页
  • 走进yabo88app下载
  • 科技时政
  • 科普百科
  • 全民科学素质行动
  • 学会协会
  • 论文调研
  • 科普资源
  • 科普风采
  • 科技产品推介
  • 首页 > 科普百科 > 老年人科普 >
    老年人胃肠手术,术前2小时能饮用碳水化合物吗?会增加误吸风险吗?

    版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们

    传统观念常认为,术前禁食禁饮即术前禁食大于8 h、禁饮大于4 h,这样可降低术中胃容量和酸度,降低围手术期发生反流误吸的风险。

    然而,长时间的禁食禁饮则也可能造成大量营养和水分丢失,甚至导致严重脱水和低血糖反应,影响术后切口愈合,延长住院时间。

    那么,面对老年人,如果拟行胃肠手术,

    是否一定要严格要求禁食时间大于8小时呢?

    术前能否饮用少量碳水化合物呢?

    会增加术中误吸的风险吗?

    美国麻醉医师学会(ASA)曾在指南中明确提出,允许术前2 h饮用不含酒精的清饮料。

    然而该指南适应人群为行择期手术且胃排空能力正常的成年患者,同时,对行开放胃肠道手术的老年患者,并未作具体说明,这在一定程度上限制了该理念的推广应用。

    为此,四川省人民医院麻醉科魏新川教授团队对65岁以上的老年人(四川省人民医院行胃肠道手术的患者)进行了相关研究,通过应用床旁超声技术,观察术前2 h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者麻醉前胃容量的影响,并评估患者发生反流误吸的风险。

    具体的方法是:选取2017年12月至2018年10月,在四川省人民医院行胃肠道手术的老年患者(>65岁),随机分为试验组和对照组。试验组常规禁食8 h,术前2 h口服200 ml碳水化合物;对照组要求术前禁食8 h,禁饮4 h。通过床旁超声技术,采用GV超声半定量3分评估法及GV/W分级法评估患者发生反流误吸的风险。

    这项研究发现,行胃肠道手术的老年人,由于术前2 h饮用200 ml碳水化合物,麻醉前的胃容量是有所增加,但并不增加反流误吸的风险(反流误吸风险评估无统计学差异)。

    由此可提示我们,术前饮用碳水化合物可在老年胃肠道手术患者中安全实施。

    缩短禁食禁饮时间有何益处?

    缩短禁食禁饮时间不仅可改善患者术前身体机能,提高患者对麻醉和手术的耐受力和降低术后胰岛素抵抗,还有降低酮体生成、预防酸中毒发生的作用。

    举例说明:

    1.一项关于结直肠手术加速康复的外科指南推荐,无胃肠动力障碍患者术前2 h饮用400 ml碳水化合物,不但可以调节患者术前情绪和精神状态,还有助于术后胃肠功能快速恢复。

    2.另一项研究推荐择期手术患者术前2 h口服溶液不宜超过250 ml,因为患者术前多有紧张焦虑,术前2 h口服400 ml碳水化合物后,部分患者出现尿频。

    由于本试验研究对象为老年高危手术患者,故选择术前饮用200 ml碳水化合物。以减少对麻醉前胃容量和反流误吸风险的影响。

    虽然目前尚无明确反流误吸高风险的胃容量阈值,但一项对800例成年禁食禁饮后胃容量的研究发现,95%的人群胃容量低于1.5 ml/kg。

    由于该值是健康人群禁食禁饮后的低概率事件,因此1.5 ml/kg被暂定为反流误吸高风险的胃容量阈值,相对保守,有待更大样本量研究以提升其预测反流误吸的精确度。

    本研究中试验组和对照组的反流误吸风险无统计学差异,与在健康志愿者和择期手术患者中的结果一致,进一步说明术前饮用200 ml碳水化合物对老年胃肠道手术患者亦是安全的。

    当然,这项研究也存在一定的局限性:

    (1)在借助公式研究胃容量差异时,并未通过胃管吸引进一步验证公式的有效性,或提出更适合国人体质的老年人群胃容量计算公式;

    (2)试验设计时排除了术前合并明显胃排空障碍者,但这类人群在临床实践中应受到更多关注,值得进一步研究;

    (3)未测量饮用碳水化合物后不同时间点的胃容量,故不能明确碳水化合物的胃排空时间;

    (4)仅观察了饮用200 ml碳水化合物的胃容量变化,未设置多个变量组,下一步将研究术前饮用不同容量液体对胃容量的影响;

    (5)样本量较少,需大样本进一步证实该结论的可靠性。

    总之,老年患者胃肠道手术前2 h饮用200 ml碳水化合物,虽增加了患者麻醉前的胃容量,但反流误吸的风险并未增加,可在临床实践中按照操作规范安全实施。

    本文作者:刘 霞,翟文虎,陈盼盼,许 婷,范 丹,魏新川


    来源: 协和医学杂志